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熟女患T细胞淋巴癌 新药建功免骨髓移植

2020-07-23   分类: I鲜生活   参与: 522人  作者:

熟女患T细胞淋巴癌 新药建功免骨髓移植

​上图:彰化基督教医院血液肿瘤科主任赖冠铭医师

47岁的小如于3年前因体重骤降、肚子闷闷不舒服至医院求诊,发现胰脏头有肿瘤并予以切除,术后病理报告确认是罹患『T细胞淋巴癌』;后续进行化学治疗,疗程一开始,背部在两个月内急速长出约巴掌大小的肿瘤,又因癌细胞顽强,化疗药物都无法抑制根除肿瘤,转至彰化基督教医院就诊并等待骨髓移植,医师评估后建议使用新ㄧ代的标靶药物CD30,肿瘤奇蹟似全部消除,不但无需进行骨髓移植,追蹤至目前也没有再复发的迹象。

收治病例的彰化基督教医院血液肿瘤科主任赖冠铭医师表示,台湾每年约有500位淋巴肿瘤个案,其中长在胰脏的淋巴瘤极为稀少,约佔胰脏肿瘤的0.5%,小如的个案算是少见;赖医师为她制定化疗计画、收取干细胞,并安排等候骨髓移植。同时,赖医师经过评估,建议小如使用新ㄧ代的标靶药物CD30,经过两次标靶治疗之后,肿瘤奇蹟似的全部消除,无需做骨髓移植,随后经全身正子摄影都没有侦测到肿瘤,追蹤了两年到目前也都没有再复发的迹象。

小如和先生一同创业、日夜忙碌,在104年初开始体重骤降,半年内从原本的78公斤掉了20公斤,而且肚子闷闷不舒服,所以到肠胃科求诊。肠胃科医师扫安排超音波检查,发现胰脏头有肿瘤,当下彷彿晴天霹雳,但经过家人的鼓励,同年9月勇敢接受手术,切除5-6公分的肿瘤。手术结果很成功,术后经病理报告确认罹患『T细胞淋巴癌』,后续还要再进行化学治疗;然而化疗一开始,小如的背部在两个月内,急速长出15公分长、6公分宽大约成人巴掌大小的肿瘤,顽强的癌细胞,让小如换了第二线、三线、四线化疗药物,都无法抑制根除肿瘤,只好到彰化基督教医院就诊并等待骨髓移植。

赖冠铭表示,淋巴癌是淋巴系统的癌症,正常淋巴系统为我们身体的抵抗力系统,当淋巴系统因为基因、病毒或外在有毒物质的作用下产生可能过度增殖和癌变,而产生恶性淋巴瘤。最常见是脖子、腋下、鼠蹊摸到淋巴无痛肿块,有些甚至会跑到胸腹部脏器,其他可能的症状可能为发烧持续数月、体重减轻或者半夜流汗。恶性淋巴瘤9成属于非何杰金氏淋巴瘤,依种类又分为B细胞和T细胞淋巴瘤。纵使全身骨头转移四期,瀰漫性大细胞淋巴瘤搭配标靶(莫须瘤)和化疗,经过六次约半年的治疗,仍有五成以上可以痊癒并长期追蹤回到正常的生活。如果第一线化疗无法根除,搭配二线以上化疗和自体干细胞移植仍有治癒的机会。

赖冠铭说,新型态的CD30药物透过生物科技接上微管破坏药物(MMAE),使得药物不只接上CD30标靶,有专一性且不影响身体其他正常细胞甚至只在肿瘤细胞注入毒杀化疗药物,使得药物达到事半功倍的治疗效果。药物的三期临床研究中4年存活期可达到64%。接受治疗后三分之一的人可达到长期侦测不到肿瘤,平均可维持13.3个月的无病控制,效果可以说是非常得惊人。

除了大细胞淋巴瘤,何杰金氏淋巴瘤也同样表现CD30,目前健保有纳入给付在已接受自体干细胞移植和复发顽固的退行性分化型大细胞淋巴瘤和何杰金氏淋巴瘤。原本需要每个月20到30万价钱昂贵的治疗,在健保给付条件下可以造福更多淋巴癌病友。

赖冠铭强调,除了标靶治疗外,免疫疗法在淋巴瘤治疗中也有很大的进展,所谓免疫检查点有CTLA4和PD-1,透过免疫检查点肿瘤可以躲过体内免疫细胞的侦测而不被毒杀,新的免疫疗法药物就是抑制免疫检查点,使得体内免疫细胞可以辨识和毒杀癌细胞。目前在何杰金氏淋巴瘤已有相当突破性的表现,在自体干细胞移植和CD30标靶药物治疗失败下,免疫检查点抑制药物仍然可以达到65%反应率,7%的全部缓解率,8.7个月的无病存活率,在控制的时间内少数病人仍可以接受异体干细胞移植来达到更长久的控制,但目前健保并无给付免疫疗法,病人需自费负担每个月约25万的药费。

依据国际医学期刊〈刺胳针〉(The Lancet)公布癌症存活率的研究结果,东亚地区淋巴恶性肿瘤五年存活率偏低,台湾的淋巴恶性肿瘤五年存活率为50.5%。医疗越来越进步,淋巴瘤的治疗也从化疗加上标靶药物,传统自体和异体骨髓移植,甚而接受免疫疗法,目前医疗上也逐渐找出致癌基因,使用次世代基因定序可以快速得找出所有致癌基因,并进而发展出精準医学的药物,期待且相信淋巴瘤治疗在未来能让所有的病人达到完全治癒且有品质的存活。赖冠铭最后提醒民众,淋巴癌被称为沉默的癌症,初期症状容易与一般感冒混淆,民众如有持续发烧、体重减轻、半夜盗汗或无痛肿块,请向医师谘询,以利早期发现、早期治疗。

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